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高級分娩綜合技能訓練模型操作方法
高級分娩綜合技能訓練模型是基礎(chǔ)的婦科培訓模型，對于剛上崗的護士進行實際操作更為重要，在各種基層培訓單位如衛(wèi)生院、學校等應用十分廣范，特提供高級分娩綜合技能訓練模型操作方法以供大家參考。
一、模型特點：
1、高級分娩綜合技能訓練模型無論是在分娩技巧的教學上還是對病人的護理上都是一款有價值的教學工具，是產(chǎn)科必不可缺少的教學設(shè)備。
2、可以放置一個任何位置的胎兒，以效仿一個真實的分娩情景，腹腔是開放的，柔軟的腹壁“蓋”可以取下，產(chǎn)道是一般正常尺寸，外陰和會陰是由柔軟的材料制成，根據(jù)需要可以更換的。
3、模型提供兩個胎兒（一個女性，一個男性），以便實踐胎位的觸診及多種分娩形式。
4、每個胎兒具有相應的標志，如：鹵門、眼眶、鼻、嘴、耳和可觸摸到的脊柱。
5、胎兒身上有一根藍色模擬的臍靜脈和2根臍動脈，紅顏色的胎盤與臍帶可以分開，通過尼龍搭扣粘貼在產(chǎn)婦腹腔內(nèi)壁。
6、胎盤可以分別放在多個位置上，去模擬胎盤的某一位置。
二、示教內(nèi)容：
1、將相應的模擬臍帶與胎兒和胎盤相連，在胎兒身上涂滑石粉后蓋上腹壁，練習四部觸診法。
2、利用高級分娩模型進行胎兒觸診。
3、每個胎兒均可以放在腹腔內(nèi)進行觸診，如果你想觸到脊柱，就將胎兒的面部朝下放在腹腔內(nèi)，蓋上腹壁“蓋”，并將粘扣粘上，輕輕地在腹壁上觸摸，直到觸摸到脊柱的長度為止。想要觸到頭部或面部特征時，就把胎兒的面部向上放在腹腔內(nèi)，還可以將胎兒在腹內(nèi)擺成各種部位的先露（是胎兒的某個部分首先到達產(chǎn)道）可以是頭位（頭先露）或是臀位。
A：正常分娩：
分娩分為三個階段又稱三個產(chǎn)程，第一階段從有規(guī)律的宮縮開始至宮口完全開全;第二階段從見到胎先露至胎兒完全分娩出來；第三階段是胎兒分娩之后至胎盤完全娩出，胎盤是一個圓形組織，它在宮腔內(nèi)提供胎兒的營養(yǎng)。
■第一階段（第一產(chǎn)程）：
①可分為潛伏期、活躍期和過渡期，潛伏期是從有規(guī)律的宮縮開始，此時宮頸已消失，宮口可以開大3～4cm，宮頸變薄變短，該階段變化所需的時間相差很大，初產(chǎn)婦（第一次懷孕）一般在1.3至11.5小時之間，但是它不會超過20個小時；經(jīng)產(chǎn)婦（不只是第一次懷孕）的潛伏期一般維持在1小時至9.7小時，但是不會超過14個小時。
②在潛伏期內(nèi)，子宮收縮的次數(shù)會增加，持續(xù)的時間及強度均可增加。開始時是逐漸增加的，每隔15～30分鐘收縮一次，持續(xù)15～30秒。收縮較緩和的進展，直到間隔5～7分鐘收縮一次持續(xù)30～40秒鐘。
③在宮頸活躍期，子宮頸口可以擴張到10cm（大約4英寸）時，此時胎兒被加速地送入產(chǎn)道，子宮頸完全消失（子宮下段完全擴張），收縮變得更頻繁。通常每2～3分鐘發(fā)生一次，持續(xù)的時間也在增加，大約60秒，宮縮也越強烈。
④活躍期時間的長短不一，初產(chǎn)婦一般在1至8.2小時之間。而經(jīng)產(chǎn)婦一般為2至4.6小時。宮口擴張的速率在該期初產(chǎn)婦大約每小時擴張1.2cm；經(jīng)產(chǎn)婦大約每小時擴張1.5cm。然而，當子宮擴張到8～10cm時，雖然子宮收縮速率減小，而胎兒下降率是增加的。
高級分娩模型的特征是當胎頭頂部出現(xiàn)時宮頸完全消失，這也是選擇一個分娩模型的先決條件是看其宮頸和陰道擴張的程度如何。
■第二階段（第二產(chǎn)程）：
①該階段是從宮口開全至胎兒完全娩出。此階段所需要的時間為：初產(chǎn)婦多于1小時總計可能在3小時以內(nèi)。經(jīng)產(chǎn)婦一般用15分鐘，也可能為30分鐘。每隔2～3分鐘子宮收縮一次，持續(xù)60～90秒。在每次宮縮開始時，都應鼓勵產(chǎn)婦去努力使勁，以便促使胎兒及早娩出，胎兒在娩出過程中，有六種動作：
下降-前屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-外旋轉(zhuǎn)-娩出
②胎兒下降是通過子宮收縮而完成的，加上產(chǎn)婦的使勁或“努力”，也有重力的作用（如果產(chǎn)婦是垂直體位）。高級分娩模型去掉了腹腔內(nèi)的橫隔，演示時將胎兒頭向下放置，然后向下推動胎兒的臀部或腿等通過產(chǎn)道即可娩出。輕輕地握住胎兒的身體并高于肩膀，要最大可能地控制胎兒。在演示前在胎頭上和產(chǎn)道內(nèi)側(cè)面均勻地涂抹一層潤滑劑——滑石粉，它可以真實地模擬“羊水”使胎兒順利地通過產(chǎn)道，同時保護模型不被弄臟。
③前屈，是胎兒的頭朝著他自己的胸部彎曲，其結(jié)果是先露部分以較小的直徑出現(xiàn)。由于子宮頸的阻力，胎先露通過骨盆入口進入骨盆時是以橫位進入（呈交叉狀），然后將枕部轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合的下面。這樣，胎兒在骨盆內(nèi)，臉向下旋轉(zhuǎn)，內(nèi)旋轉(zhuǎn)時也可以造成胎兒的臉部朝上。內(nèi)旋轉(zhuǎn)在該模型上可以用手轉(zhuǎn)胎兒，使之一點一點的進入產(chǎn)道。
④仰伸是在胎兒距陰道出口附近發(fā)生的。隨著胎頭繼續(xù)下降，外陰口向上、向前伸延，此時必須采取一種保護技巧，助產(chǎn)士的右手盡力向上保護會陰及胎兒的下巴。同時鼓勵產(chǎn)婦努力使勁，預防胎兒在兩次宮縮之間的回縮。左手協(xié)助后枕部，假如過于緩慢的收縮，會阻礙了抬頭的下降。胎頭初露時，會陰、陰道組織和肛門開始膨脹，此時胎頭的最大直徑部分已到達陰道?？梢赃M行外陰切開，外陰切開是在會陰處切口，以加大陰道的開放，此時進行會使分娩更容易。同時預防會陰的撕傷和避免會陰組織的過于伸拉，胎頭的過于伸展。如果胎兒的后頭部、鼻、嘴和下巴很快地通過會陰會造成會陰部的外傷。胎頭娩出后應立即清除胎兒氣道內(nèi)的污血。如羊水過多，可通過吸引器吸凈。氣道清理干凈后，用手指確定一下臍帶是否繞在頸部。如果有臍繞頸，可以從頭部將其繞過去，如果纏繞過于緊，可用鉗子夾住，并剪斷。
⑤里根特手法是用手插到模型開放的陰道內(nèi)去幫助胎兒轉(zhuǎn)動的，或是在外陰切開之后再將手插入也可。使用滑石粉或是水溶性硅樹脂噴霧，這將使分娩示范更容易。
⑥當胎頭娩出后，胎肩下降，大約肩與母體（產(chǎn)道出口）成垂直狀，此時，肩部應向中線旋轉(zhuǎn)（內(nèi)旋），這樣可使胎兒容易下降，并順利通過骨盆。使用高級分娩模型進行示范時，當胎頭到達開放的宮頸時可以用手進到產(chǎn)道內(nèi)進行旋轉(zhuǎn)。
⑦娩出，胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前肩先從恥骨聯(lián)合下娩出。后肩隨即由會陰前緣娩出。這種娩出的形式，可以緩沖分娩過程。從而更容易地娩出前肩，同時利于向上牽引后肩，接著胎兒整體娩出。隨后在臍帶上用兩個鉗子夾住，一個夾在近胎盤端，另一個夾在距離新生兒臍部約2cm處，在中間剪斷，并檢查被剪斷臍帶的末端，確保沒有滲血。臍帶是由一根臍靜脈和兩根臍動脈組成。
⑧使用本模型示范分娩過程時，在胎兒頭部及雙肩的娩出過程中，應給于一定的幫助。一旦肩部娩出，胎兒可稍少時休息，此時需要輕輕地將胎兒從陰道內(nèi)取出，娩出之后，臍帶可以剪斷或是分離。臍靜脈是藍色的，臍動脈是紅色的，它們被透明膠管包裹著，通過透明管可以觀察到。
■第三階段（第三產(chǎn)程）：
第三階段開始于胎兒娩出之后，子宮收縮同時變小，胎盤開始于胎兒娩出之后、子宮收縮的同時從子宮壁上剝離。這種剝離較緩慢，大約需要5－10分鐘之后分娩出來。胎盤剝離的象征有4個：
①有新鮮的血從陰道內(nèi)流出，表明胎盤在剝離；
②在腹部可以見到宮底在升起；
③子宮的外形呈球狀；
④陰道外面的臍帶自行下降延長，表明胎盤朝著陰道方向移動，一旦出現(xiàn)這些現(xiàn)象是可以觀察到的，說明產(chǎn)婦具有娩出胎盤（胎衣）的能力，助產(chǎn)者只需幫助輕輕牽拉臍帶，同時用手輕壓宮底，胎盤即可娩出。胎盤的剝離與娩出有不同的方式（兩種）：一種是胎兒面娩出（胎盤面為光滑的一面），胎兒面朝上的胎盤較多見。也有母體面朝上的胎盤娩出（又稱臟器面，外觀很粗糙）很少見，母體面朝上剝離娩出的胎盤往往不完整。無論是哪一面的娩出，助產(chǎn)者必須要檢查胎盤，確定它是完整無缺的。如果胎盤出現(xiàn)破損，就需要采取手段探測子宮，將殘留的胎盤取出，以避免造成嚴重的大出血。
B：剖腹產(chǎn)術(shù)：
1、剖腹產(chǎn)術(shù)是通過切開腹部和子宮將胎兒娩出的方式。剖腹產(chǎn)術(shù)又稱剖腹分娩。它可能是由于臀位、過期妊娠、分娩無力、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶下垂、前置胎盤、胎盤剝離或是其它的異常情況而采取的一種分娩方式。
2、剖腹產(chǎn)是在腹中切口，進到腹內(nèi)。有橫切口與垂直切口。橫切口是在下腹部行一個很窄的橫口，要低于恥骨毛線。垂直切口是在臍下和恥骨聯(lián)合上緣之間切口。垂直切口又稱下正中切口，靠近中央，是經(jīng)常使用的。教師在示教剖腹產(chǎn)術(shù)時，可以摘掉恥骨聯(lián)合上的按扣，表示胎兒從臍下至恥骨聯(lián)合之間分娩出來。
C：臍帶脫垂：
1、是一種很危險的合并癥，它是在胎兒未分娩前，臍帶先從產(chǎn)道內(nèi)脫出的一種現(xiàn)象。這種情況的發(fā)生是由于臀位、橫位、胎兒過小、臍帶過長、低置胎盤或其它的異常情況而出現(xiàn)的。
臍帶脫垂發(fā)生后經(jīng)常出現(xiàn)胎兒窘迫征，因為每次的子宮收縮都會使臍帶被擠壓在產(chǎn)婦的骨盆與先露之間，如果臍帶內(nèi)血流受阻，則會造成胎兒的死亡。
2、如果臍帶在產(chǎn)道外能觀察到，即用戴手套的手進到產(chǎn)道，向上抬起先露部分以緩解對臍帶的壓迫。這個步驟應維持到脫垂被解決，無論是用抬起先露還是以剖腹產(chǎn)術(shù)來解決都行。
D：前置胎盤：
1、前置胎盤指的是胎盤的位置在子宮的下1/2處，往往位于子宮頸附近或是在子宮頸內(nèi)口處，它正是產(chǎn)道的通路。前置胎盤有三種類型：
①完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織覆蓋。
②部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤所覆蓋。
③邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣附著于子宮下段，甚至達子宮頸內(nèi)口，但不超過子宮頸內(nèi)口。
2、在分娩前三個月，往往隨著子宮口的開放或是在分娩過程中，胎盤會從子宮壁上脫離而造成大出血。一旦前置胎盤被確診，必要時立即行剖腹產(chǎn)。
3、用該模型模擬前置胎盤時，則用模擬胎盤按照個人意愿放置成完全性、部分性及邊緣性的前置胎盤均可。放在產(chǎn)婦的子宮壁上或是子宮內(nèi)口處。此時胎兒在宮腔內(nèi)也應與胎盤相連。
①臀先露：臀先露是指胎兒以臀和足或膝為先露部分稱為臀先露。
②臀先露有三種類型：單臀先露、完全性臀先露、足先露。
③單臀先露又稱腿直臀先露，胎兒的雙跨關(guān)節(jié)屈曲、雙膝關(guān)節(jié)朝胎頭伸直，以臀部為先露。
④完全性臀先露是以臀先露為主，胎兒的雙下肢屈膝屈跨。
⑤足先露胎兒以單足或雙足為先露部分。
⑥臀先露一般是在進行胎兒觸診或是產(chǎn)前進行陰道檢查時被確診的，一般是在妊娠末三個月或是在分娩開始前，胎兒在宮內(nèi)多可自然轉(zhuǎn)成頭位，同時在腹外也可以進行轉(zhuǎn)位處理。
4、分娩可分為頭先露和臀先露，在胎兒下降過程中，會在骨盆底部（恥骨聯(lián)合的下方）進行，在胎體各部分中，胎頭徑線最大，胎臀較小。臀先露分娩可明顯的分為胎臀、胎肩、胎頭三個步驟下降，并經(jīng)常需要用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。盡管臀先露也能從陰道分娩出胎兒來，但是，一旦一經(jīng)確診是臀先露，就應考慮實行剖腹產(chǎn)，這樣會降低胎兒由于臍帶下垂或是宮內(nèi)窒息而死亡的百分比。
編輯者：汽車駕駛模擬機 相關(guān)文章：分娩機轉(zhuǎn)示教模型操作方法